根据西安市医保中心关于大学生医保零星报销所需资料调整的通知，从2016年4月起，我校参保大学生申报假期异地住院类和门诊急救抢救类报销，需要提供以下资料：

一、假期异地住院类

1、住院发票（原件，医院盖章）

2、异地就医申请（需辅导员签字，二级学院盖章）

3、住院病案首页（医院盖章）

4、长期医嘱

5、临时医嘱

6、费用汇总清单（医院盖章，若无汇总清单，医院需出具证明）

7、医院等级证明（异地医院就医提供，盖章）

二、门诊紧急抢救类

1、抢救有效发票（原件，医院盖章）

2、住院挂账发票（如急救后转住院需提供，原件或复印件）

3、急救病例、医嘱记录单（抢救记录）

4、诊断证明

5、抢救费用清单（盖章、药品、治疗、检查单价）

6、医院等级证明（异地就医需提供）

校医院医保中心

2016年4月5日