陕人社函【2009】426号

陕西省人力资源和社会保障厅

关于印发《陕西省省级机关事业单位医疗

保险工IC卡管理暂行办法》的通知

省级各参保单位，定点医疗机构及定点零售药店：

为加强省级医疗保险管理，提高医疗保险信息化管理水平，省级医疗保险实施IC卡管理。现将《陕西省省级机关事业单位医疗保险IC卡管理暂行办法》印发你们，希望认真贯彻落实。

陕西省省级机关事业单位

医疗保险IC卡管理暂行办法

第一条 为了规范省级医疗保险Ic卡管理，根据《陕西

省省级机关事业单位职工基本医疗保险暂行办法》(陕政办

发[2005]112号)和《陕西省省级机关事业单位职工基本医

疗保险个人账户管理办法》(陕劳社发[2005]142号)，制

定本暂行办法。

第二条 医疗保险Ic卡(以下简称Ic卡)由省医疗保

险管理中心统一编号和设置密码，按参保对象逐人核发。Ic

卡的设置和使用受国家法律法规保护，任何单位和个人不得

毁损、涂改或解密，否则将负法律责任。

第三条Ic卡是省级参保职工申办相关手续、就医、购

药、结算、记账的唯一凭证。卡内存有持卡人的基本信息、

记载参保人员医疗保险档案资料、个人医疗账户资金和医疗

费用状况。单位医保专干按规定程序办理职工参保手续时，

核发Ic卡。

第四条Ic卡由参保职工个人持有保管，仅限参保职工

本人使用，不得转借、冒用、涂改。参保职工在领取Ic卡

后应及时到省级定点医疗机构、定点零售药店修改初始密

码。参保职工因遗忘密码需要重置密码或因Ic卡封锁需要

解锁的，应带本人身份证原件及时到省医疗保险管理中心办理

密码变更、解锁手续；；如遇遗失、被盗、损坏，应带本人

身份证原件及时到省医疗保险管理中心办理挂失、注销、补

办手续。委托他人代办的，代办人在提供本人身份证原件的

同时须提供委托人的身份证原件。

第五条 参保职工信息发生变更时，应由单位医保专干

通过申报系统办理信息变更中报并持相关证明材料到省医

疗保险管理中心进行审核后，重办Ic卡。

第六条 参保职工可在省级定点医疗机构、定点零售药

店的终端机上查询个人账户金额结余情况，也可到省医疗保

险管理中心白助查询机或由单位医保专干通过省医疗保险

管理中心计算机申报系统查询个人账户的使用情况。

第七条 参保职工在定点医疗机构和定点零售药店就

医、购药时，应出示本人Ic卡，并凭Ic卡结算费用。确因

网络系统或定点医疗机构、定点零售药店设备故障导致Ic

卡不能使用或因公出差、学习、探亲和转外地治疗所发生的

医疗费用，先由本人垫付，再按有关规定到省医疗保险管理

中心审核报销。 ’

第八条 参保单位在规定时间内未足额缴纳医疗保险费

的，医疗保险管理信息系统自动暂停其全体参保职工待遇享

受，待缴清费用方可恢复。

第九条 定点医疗机构和定点零售药店对Ic卡的使用应

严格把关，认真核验。对违反规定的单位和个人，按《陕西

省省级机关事业单位职工基本医疗保险暂行办法》罚则中的

有关条款进行处理。

第十条 本办法自下发之日起施行。

陕医保中心函【2010】99号

关于做好2011年度省级门诊特殊慢性

病管理工作有关问题的通知

省级各参保单位、定点医疗机构、零售药店：

为了做好2011年度门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊

疾病管理工作，进一步规范有关运行秩序，方便参保人员就

医购药，现就有关问题通知如下：

一、2011年度门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病起

付标准仍暂定为6 5 O元。

二、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病年度医疗费

用最高限额按原规定执行，年度限额从起付标准审批之月起

(含当月)按月计算。

三、2 01 0年度的慢性病医疗费用可用限额于2011年1

月1日零时注销，同时启动2011年度起付标准审核确认工

作，其具体流程为：

参保人员持慢性病专用病历和医疗保险Ic卡，到门诊

特殊慢性病定点医疗机构和定点零售药店就医购药，发生的

医疗费用明细，由定点医疗机构或药店通过结算软件上传至

省医保中心，并打印个人结算表；符合规定的医疗费用累计

达到起付标准的，由省医保中心医管部直接在网络信息系统

中审核确认。

四、已确认起付标准的患者，在慢性病定点医疗机构发

生的符合规定的年限额内医疗费用，由省医保中心支付7 0％，

个人负担30％。慢性病公务员年终累计补助业务按原规定由

医保专干集中报送省医保中心公务员部审核补助。

五、长驻外地人员和省驻外办事机构的门诊特殊慢性病

和公务员门诊特殊疾病患者，将外地就诊的门诊病历、门诊

收费票据、处方、检查治疗报告单交至单位医保专干，每半

年一次报送省医保中心医管部审核报销。年度限额从符合规

定的医疗费用累计满6 5 0元的当月起按月计算。

六、参保单位医保专干每年6月份、12月份报送门诊特

殊慢性病和公务员门诊特殊疾病的申报材料，恶性肿瘤的申

报业务全年即时办理。 ：

七、为保证患者有计划地合理使用医疗费用，每次购药

金额不得超过年最高医疗费用限额的三分之一。

八、省级参保人员须严格按照管理规定就医购药，杜绝

冒名就医、超病种购药、超量购药、倒卖药品等违规骗保行

为，经调查确实存在骗保或配合医疗机构、药店共同骗保谋

利者，除追回违规费用外，并取消当年慢性病待遇，给予通报批评。

九、各定点医疗机构及零售药店，要严格执行门诊特珠

慢性病服务协议和有关文件规定，认真核对参保人员医疗保

险Ic卡和门诊特殊慢性病专用病历信息，按规定流程进行

网上操作。如有以物充药、以药串药、虚假上传就医购药信

息骗取基金等违规行为，以及存在其他违法、违规行为，受

到相关部门处理或经新闻媒体曝光后在社会造成恶劣影响

的，中心将按协议规定处理，单方终止服务协议，一年内不

再续签，同时给予通报批评。情节严重的，建议行政部门取

消定点资格。

各参保单位如发现问题，请及时与省医保中心联系。

联系人：张晓茹 祝小平 金畅

联系电话： 8 526012 9 853918 52