每年3月—5月份，是人情绪最不稳定的季节。对于大脑调节功能弱者来说，心理精神方面的疾病在这个季节很容易被诱发或加重。52岁的张女士最近就备受折磨，三年来的失眠最近更加严重，而且常常感觉双下肢疼痛、麻木。到省内多家大医院的神经内科、骨科、中医科、疼痛科等就诊，进行了血常规、肝肾功、血脂血糖、抗O、血尿酸、CRP、甲状腺功能全套、免疫学等各种血液检查，颈椎和腰椎的MR、肌电图、多普勒等各种医学检查，诊断为“植物神经功能失调”“更年期综合症”，接受中西医等各种治疗，但疗效甚微，张女士依然感觉双腿疼痛、麻木，身体忽冷忽热。经西安市红会医院精神心理门诊张晓春医生诊治，其实，这是一例很明显的围绝经期精神障碍的患者。

更年期综合征

七成表现为身体不适

张晓春医生介绍，由于围绝经期雌激素水平下降，可以引发中枢神经系统5-羟色胺减少，导致精神障碍，可以出现心情抑郁，以及躯体上的种种不适症状。更年期患者中77.5%的人通常都是以各种躯体不适到临床各科反复就诊，而不是精神症状，而各种医学检查大致正常，因而给临床各科医生对抑郁症的识别诊断带来困难。

一般来说，甲亢病人伴发有躁狂症状，甲减病人会出现抑郁症状。这是因为病人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，造成甲状腺素的增高或降低，最终导致中枢神经系统病变，出现一系列精神症状。

同理，对于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱所致的精神症状，我们也要高度重视。性腺功能异常所致精神障碍主要是指女性在月经、妊娠、分娩、绝经等情况下，或在性腺发育不全等因素影响下导致性激素平衡失调所致精神障碍，尤其是围绝经期妇女，最容易出现下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱所致的精神症状。

更年期心理问题最易漏诊

张晓春医生介绍，受生物医学模式的影响，非精神科医师主观上对抑郁症的重视不够，客观上相对缺乏抑郁症的有关知识，有些临床医生遵循：症状+体征+检查结果=疾病的模式，当病人体征和检查结果阴性时，就认为患者没有器质性病变，对患者简单处理，或只说些安慰话，而让病人一走了之。再加上此病躯体症状突出，抑郁症状潜伏、隐蔽，易于误诊漏诊。

这样只能加重病人的痛苦，要知道，病人的疼痛、肿胀感是真实的。漏诊源于我们医生对精神障碍认识不足。还有部分病人因为精神疾病的耻感，不愿到精神科就诊。

张女士经过2个月的抗抑郁药物（提高5-羟色胺的水平）治疗，患者的症状有明显改善，尤其是双下肢疼痛得到彻底缓解，肿胀麻木感也有80%的减轻。食欲、睡眠基本正常，患者还可承担一些家务劳动。治疗前后HAMD和HAMA量表评分有显著差异，获得了很好的疗效。SSRI类抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）不仅改善更年期的焦虑抑郁情绪，以及各种躯体不适感，对潮热的次数和发作程度也有明显的改善。