近日，党的十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》全文播发，其中涉及医疗卫生体制改革方面的内容备受关注，可以说，三中全会为我们在深水区继续医改吹响了号角！

深化改革，让医疗卫生事业步入正轨

医药卫生体制改革是一次重大的制度变革和全面的制度创新，最终能否成功，从根本上取决于能否建立起科学严密、有效运行的医药卫生体制和基本医疗卫生制度。十八届三中全会提出建立有效的政府治理，切实转变政府职能，深化行政体制改革，创新行政管理方式。实际上，深化医药卫生体制改革就是深化政府职能转变的过程，伴随着改革的深入，在政府主导的制度框架里，政府行政管理部门的改革和调整同样需要建立相应的机制。一方面，应厘清“看得见的手”与“看不见的手”之间的边界，在保基本的同时，充分发挥市场的作用，增强医疗服务体系的活力；另一方面，和改革相关的各部门也需要打破日趋固化的利益藩篱，在统一的改革思路指导下，加强协同联动，共同推进改革的深入。

专家认为，全会的亮点之一—市场的作用从“基础”变为“决定”对医药卫生改革意义重大，这是将从口头政策方面落到行政实处、起到触动公立医院改革根源性的作用，也可以让民营资本真正进入市场参与竞争和服务；同时允许医师多点执业、建立社区医生和居民契约服务关系等多个内容，都是促使医疗分级有效前进的举措。

医改将改写医疗版图

山东大学社会医学与卫生事业管理研究所所长徐凌忠说，2009年新医改方案中，卫生部发布的关于公立医院改革试点的指导意见中就明确提出要鼓励民间资本进入医疗卫生领域。“但是这些政策大多停留在口号方面，直到现在，也并没有实质政策来推进民资进入到医疗卫生领域，政府的管控还是比较严格。”这也造成了多年来一直在喊多元化办医，现实却仍然是公立医院“一家独大”。徐凌忠认为，“全会提出的这一条至关重要，个人预测今年开始或将出现大批民营医院，公私合营、承租、股份制等各种形式的都会有。”徐凌忠认为，全会提出优化资源配置，让市场起决定作用，医疗领域必然会有相应的行政改革措施，让民营医疗机构在多个方面与公立医院缩小差距，最终促进公立医院改革。

《决定》提出，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养人事薪酬制度。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。北京大学中国经济研究中心副主任李玲表示，《决定》最大的亮点是首次提出“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”，因为医疗卫生体制中最关键的就是医生，取消以药养医，让医生的价值得到体现，才能使医生回归到治病救人的本质上，赢得患者的信任。

全会关于深化医药卫生体制改革，建立社区医生和居民契约服务的内容引起了医疗界专家的关注。业内人士认为，这是首次将与居民建立契约服务关系的主体由“全科医生”拓展到“社区医生”，将扩大健康首诊制度的实行范围。

允许医生多点执业

允许医生多点执业是重要亮点之一。湖南省卫生厅医政处处长高纪平则表示，医师多点执业，符合国际通行规则，无论对患者和医师都有好处。高水平的医师到基层执业，居民在家门口就能享受到高水平服务。不过，也存在相关问题，比如出现医疗事故如何处理、谁来负责等，“所以政策越细化和规范，就越有医师愿意参与。”

作为长期大力推广医师多点执业制度的人士，广东卫生厅副厅长廖新波在微博中写道，“有人担忧‘多点执业’配套政策没有，有点强推意思，所以效果有限。但我深深知道固有制度与习惯势力深重，但是借“全会”之东风，多箭齐发，系统推进，思想不转变就换人，必形成排山倒海之势，雷霆万钧之力。”目前，深圳正在率先尝试为医师多点自由执业松绑。

首提民营医院入医保

《决定》首次提出“允许民办医疗机构纳入医保定点范围”，《决定》中提出鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许民办医疗机构纳入医保定点范围。