各二级学院：

根据西安市医保局关于门诊慢性病补助政策的通知要求，今年我校大学生慢性病申报工作从5月初开始，现将申报程序、申报要求、慢性病病种及补助限额等内容通知如下，请各二级学院及时告知学生，确保学生享受医保待遇。

一、申报程序

1、时间：2019年5月11日—5月22日

2、地点：

长安校区校医院203医保办公室（周一至周五）

雁塔校区卫生所一楼医保办公室（周三、周四下午）

3、在申报时间内因故尚未返校的学生可以与医保办直接联系，采取邮寄或其他方式提交资料。

二、申报要求

1、《西安市大学生基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》（见附件）（一式两联，个人填写），贴本人近期两张一寸免冠照片；（见附件）

2、身份证及医保本复印件（19级学生无医保证，仅提供身份证即可）；

3、所申报病种住院病历复印件；（二级以上医院需2次以上住院资料）；

4、门诊病历或抢救病历复印件；

5、医院诊断证明书复印件；

6、相关检查报告单、化验单的复印件。

★注意事项：申报资料全部为复印件，不予退还；慢性病申请后有效期两学年，即被审批当学年和次学年，到期后请及时复审。

三、门诊慢性病病种范围及统筹基金补助最高限额标准

1、门诊慢性病分类及病种

Ⅰ类（8种）：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症Ⅲ期肾透析、器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。

Ⅱ类（15种）：肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。

Ⅲ类（15种）：骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。

Ⅳ类（3种）：大骨节病、中重度氟骨症、慢型克山病。

2、最高支付限额

Ⅰ类：20000元

Ⅱ类：8000元

Ⅲ类：5000元

Ⅳ类：大骨节病（470元）、中重度氟骨症（630元）、慢性克山病（1500元）。

3、支付办法

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类：起付线350元，支付比例65%，其中多耐药肺结核支付比例70%。

Ⅳ类：不设起付线，支付比例为70%。

患有两种及以上同类门诊慢性病，支付时只能享受一种疾病的封顶线；患有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类中两种及两种以上不同类门诊慢性病，封顶线就高不就低，只能享受一种疾病的封顶线。

联系电话：81556485

联系人：刘老师、吴老师

附：《西安市大学生基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》